החח

טיפול בעזרת היפנוזה עבור חרדה חברתית – ד"ר חיים שם דוד

היפנוזה היא טכניקת טיפול שמזרזת תהליכים נפשיים, ריגשיים וגופניים. בעזרת היפנוזה אנו יכולים לשנות התנהגות, דרכי התמודדות ותגובות גופניות וריגשיות למצבים וגירויים סביבתיים שונים.

היפנוזה נמצאה יעילה לטיפול במגוון מצבים רגשיים, נפשיים וגופניים. בין המצבים שהטיפול בהיפנוזה נמצאה יעילה עבורם ניתן למצוא מצב רוח ירוד ו דיכאון, תסמונות גופניות כלליות (תסמונת המעי הרגיז, יבלות של העור וכדומה), הפרעות ומצבים גופניים המלווים בכאבים (כאבי גב, מיגרנות ובעיות גופניות אחרות המלוות בכאבים ובכללם פיברומיאלגיה), טיפול בהרגלים חוזרים (כגון כסיסת ציפורניים ותלישת שערות) והפרעות חרדה.

חרדה חברתית היא אחת מהפרעות החרדה שניתן לטפל בה, בין השאר על ידי היפנוזה. חרדה חברתית היא סוג של פוביה והיא מעבר לביישנות סתם. חרדה חברתית באה לידי ביטוי בביטוי חרדה גופניים ורגשיים ממצבים ששמים את הסובל מחרדה חברתית במרכז העניינים. האדם הסובל מחרדה חברתית חושש מפני ביקורת או מהשפלה פומבית. כמו בכל פוביה, הסובל מהפרעת חרדה חברתית נוטה להמנע מפעילויות שעלולות לשים אותו בעמדה שיבוקר על ידי סביבתו או שהתנהגותו תביך אותו.

כתוצאה מההמנעות מפני אינטראקציות חברתיות שעלולות לשים את הסובל מהחרדה החברתית, במצב מביך, יכולתו לפעילות יצרנית נפגמת והישגיו במישורים רבים בחייו עלולים להיות מופרעים. בין המישורים השונים שאנו מוצאים שנפגמים אצל אנשים הסובלים מחרדה חברתית ניתן למצוא פגיעה במיצוי היכולות בעבודה, פגיעה ביכולת התיפקוד בלימודים ופגיעה בתיפקוד החברתי ותחושת החמצה שמלווה את הסובלים מההפרעה הזו, למשך שנים רבות.

הטיפול בחרדה חברתית מתבסס על שתי זרועות טיפול עיקריות. הזרוע הראשונה היא הטיפול הפסיכיאטרי – תרופתי שנרשם על ידי פסיכיאטר או במקרים רבים על ידי רופא המשפחה. הטיפול המקובל על פסיכיאטרים רבים הוא טיפול תרופתי העושה שימוש בתכשירים נוגדי חרדה ודיכאון ממשפחת ה SSRI (כגון ציפרמיל,פרוזק, סרוקסט ודומיהם) וטיפול בתכשירים המונעים את התחושות הגופניות של החרדה (שמונעים דופק מהיר וחזק ורעד בידיים). הזרוע השנייה הטיפולית היא הפסיכותרפיה או טיפול פסיכולוגי בגישה קוגניטיבית התנהגותית ועיקרה חשיפות חוזרות לגורם המצוקה – חשיפה חוזרת לפעילות חברתית. פעמים רבות ממליצים לאלו הסובלים מחרדה חברתית לעבור טיפול התנהגותי קוגניטיבי בקבוצה, שכן זו מהווה מסגרת לתירגול ולחשיפה של אינטראקציות חברתיות. אנשים רבים רואים בטיפול קבוצתי כבעיה ולכן לא פונים אליה בגלל החשש מהחשפות ובגלל ההמנעות מפעילות גומלין חברתית שעלולה לשים אותם בעמדה תחת ביקורת.

אחת הטכניקות הטיפוליות הנמצאות בשימוש היא היפנוזה בשילוב טיפול התנהגותי קוגניטיבי. בטכניקת טיפול זו, המטופל לומד לשנות את המודע בצורה כזו שהגירויים שנחווים כמאיימים על ידו, מפסיקים להיות כאלו, בתהליך הדרגתי. התהליך הטיפולי בהיפנוזה מתחלק למספר שלבים שיכולים להיות מקבילים זה לזה.

1. לימוד היפנוזה עצמית – לימוד טכניקות להרפייה עצמית מהירה לפני פעילות חברתית ובמהלכה ולתירגול מצבים חברתיים (חשיפה).

2. חשיפה הדרגתית מונחית בסדר עולה של אי נעימות, מהקל לכבד, של גירויים המעוררים חרדה (לדוגמא, מתחילים מתירגול של אכילה בפומבי מול 2 אנשים ומאוחר יותר אכילה ברחוב סואן. רק בסוף התהליך, כחוויה המלחיצה ביותר, מתרגלים הרצאה מול כיתה שלמה או מצגת מול דירקטוריון מנהלים).

3. שינוי תודעתי של הגורם לחרדת ציפייה. הפחתת חרדת הציפייה וטיפול בהמנעות הנובעת ממנה על ידי הכרה ביכולת האישית שאפשר לעמוד מול הגירויים המלחיצים.

4. לימוד טכניקות התרכזות במה שיש לנו להגיד ולא להתייחס לתחושות גופניות או לגירויים מסיחים מהסביבה.

5. חשיפה לגורמים מעוררי חרדה "בשטח".

הטיפול בהיפנוזה עבור חרדה חברתית יכול להיות אופציה טיפולית יעילה כולל עבור מקרים שנחשבים ל"קשים" או עבור אנשים שלא מצליחים להתמיד בשיטות טיפול אחרות או שנמנעים מחשיפה לשיטות טיפול אחרות התנהגותיות.

חח

טיפול בהיפנוזה כנגד חרדה חברתית

כפסיכיאטר שעוסק באיבחון וטיפול בעזרת היפנוזה (אני עוסק גם בטיפול פסיכיאטרי בעזרת תרופות) אני נתקל לעתים די תכופות בבקשות מידע שונות על הטיפול בהיפנוזה. חלק מהשאלות נובעות מסקרנות, אחרות נובעות מבורות וכמעט כולן מעורבות ביראת כבוד מהולה בפחד.

לא לאחרונה הפסקתי להתייחס להיפנוזה כקסם והטכניקה הזו משמשת אותי ככלי רב עוצמה לטפל בהפרעות שונות. זה אחד הכלים היעילים ביותר העומדים ברשותו של כל פסיכיאטר. אחת מההפרעות הנפותות מאוד שמניסיוני מגיבה היטב לטיפול בהיפנוזה היא חרדה חברתית. חרדה חברתית פוגעת בתיפקוד היומי ומונעת מהסובל ממנה לממש את הפוטנציאל הגלום בו מבחינה חברתית, תעסוקתית ולימודית. לחרדה חברתית יש מרכיב רגשי – תחושת הפחד שמשהו נורא קורה והרצון להמנע מהתחושה הזו, ומרכיב גופני שהן הביטויים הגופניים של חרדה שהם דפיקות לב מהירות, נשימה מהירה ושטחית, סחרוחורת, פה יבש וכדומה. המיוחד מאוד שיש בחרדה חברתית שהיא מתרחשת בעת אירועים חברתיים כאשר ישנו חשש מביקורת מפי הסובבים אותנו. התסמונת החרדתית ובעיקר הסימנים הגופניים יכולים להופיע בעת שיחה עם אנשים, אכילה בפומבי או אפילו הליכה לשירותים ציבוריים.

אנשים הסובלים מחרדה חברתית מתקשים להתמודד עם מצבים הדורשים מהם עימות,להוכיח את עצמם או לעמוד במצבים שעלולים להעמיד אותו בביקורת. מטבע הדברים אנשים הסובלים מהפרעת חרדה חברתית יעשו מאמצים רבים להמנע ממצבים כאלו.

טיפול בעזרת היפנוזה עושה שימוש בכוח המודע לשלוט בתגובות פיזיולוגיות, גופניות של חרדה, היפנוזה מעלה את הביטחון העצמי ובכך מטפל בנטייה להמנע ממצבים שעלולים להביך את המטופל. היפנוזה היא כלי יעיל ביותר להשגת מטרות אלו בזמן, יחסית, מהיר.

הטיפול בהיפנוזה הוא בתכיפות של פעם בשבוע ובמהלך פגישות אלו המטופל לומד להרגע ולהתרכז במשימה העומדת בפניו בין היא אכילה בציבור או הרצאה מול קהל רב. עם הזמן תחושת הרגיעה הופכת להיות לטבע שני והצורך להמנע מהגירויים הגורמים לחרדה הולך ונעלם. בנוסף לכך, הטיפול בהיפנוזה מצליח לשנות את התפישה של הביטחון העצמי של המטופל. היפנוזה משנה את המודע כך שתפישת הערך העצמי עולה ואינה משתנה על פי רמת הישגיות כזו או אחרת. חוסר הצלחה במשימה אינה הופכת לקטסטרופה שמעידה על יכולתו של המטופל ובכך מורידה את הבטחון העצמי שלו. הערך העצמי נשאר קבוע, פנימי, בלא שכשלון או האפשרות לכשלון תערער את התחושה הזו.

תוצאות הטיפול בהיפנוזהה ניכרות החל מהפגישה הראשונה או השנייה כאשר מניסיונם של מטפלים רבים ניתן לראות שיש הישגים ובעיקר ברמת ההמנעות שהולכת ומתמוססת בקצב מהיר. היפנוזה מהווה טיפול יעיל ומהיר יחסית לשיטות טיפול אחרות ששמות למטרה להתמודד עם ההמנעות כדרך התמודדות עם גורם החרדה.

חשוב מאוד לבחור מטפל נכון: פסיכיאטר או פסיכולוג שמורשים לטפל בהיפנוזה

1

היפנוזה, יותר מכל, היא טכניקת טיפול נפשי שמשתמשת ביכולת של כל אדם להתרכז בגירויים פנימיים וחצוניים, להיות פתוח לשינויים תודעתיים. על ידי שימוש ביכולות אלו ניתן להשפיע על מצבים נפשיים וריגשיים. ההיפנוזה אינה משפיעה אך ורק על המצב הרגשי אלא אף על פעילות פיזיולוגית. הדוגמא המוכרת ביותר של תכונות של היפנוזה וטיפול היפנוטי, הידועה ביותר, היא היכולת של הטכניקה הזו למנוע כאב ולטפל בכאב ממקורות שונים.

מחקרים מסויימים מצאו שאנשים שלמדו היפנוזה עצמית מגיעים לידי יכולת לשלוט בקצב הלב שלהם ובלחץ הדם. למרות התפישה שהיפנוזה היא קסם או במקרה הרע יותר מופע בידור, רוב האוכלוסיה יכולים ללמוד את הטכניקה לשם שיפור ההרגשה ושיפור הרווחה הנפשית והריגשית.

מהי חרדה?

חרדה היא תחושה לא נעימה שיש לה מרכיב גופני ומרכיב ריגשי. המרכיב הנפשי של חרדה מוכר לכל אחד כמעט. אלו התגובות הגופניות שיש בזמן פחד: דופק מוגבר,נשימה שטחית ומהירה,רעד קל בידיים,רצון ללכת לשירותים, סחרחורת, יובש בפה ועוד. חרדה, כפי שכבר הוזכר, אינה רק תחושות גופניות אלא גם בעלת מרכיב ריגשי – תחושה שמשהו נורא עומד לקרות וכמובן, באקט הישרדותי, יש רצון להמנע ממנו.

אגורופוביה היא פוביה, סוג של הפרעת חרדה. פוביה שבאה לידי ביטוי בתחושת חרדה בעת חשיפה לגירויים שהיציאה מהמקום עלולה להיות בעייתית או מביכה (כמו מבית קולנוע) או שההתרחקות ממקום מבטחים (כגון בית) נתפשת כמאיימת. האדם הסובל מאגורופוביה ירגיש לא נוח כאשר ייחשף לגירויים הללו והוא ימנע מהם עד כדי פגיעה משמעותית באורח החיים התקין ואפילו עד ניתוק מוחלט מהעולם שמחוץ לבית הפרטי.

הטיפול בהפרעות חרדה יכול להיות תרופתי על ידי תכשירים שרושם פסיכיאטר או על ידי טיפול פסיכולוגי שיכול להערך על ידי פסיכולוג , פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אחת הטכניקות הידועות ביותר היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי שכולל חשיפה חוזרת לגורם החרדה עד להעלמות החרדה עצמה וההמנעות הנובעת ממנה.

אנשים הסובלים מאגורופוביה מתקשים להתחיל בטיפול ולעתים ההמנעות קשה עד כד כך שאינם מסוגלים לשתף פעולה בתהליך הטיפול בגלל הקושי שלהם לעזוב את הבית. היפנוזה על ידי איש טיפול מוסמך (פסיכיאטר או פסיכולוג) יכול להיות פתרון טוב ויעיל כולל עבור אלו הנמנעים מלצאת מהבית ונמנעים מהתנסות בהחשפות לגורם החרדה.

לפני כשבוע וחצי הגיע אלי מטופל. האיש הגדיר את עצמו כטיפוס שכלתני. מהנדס בהשכלתו, עבודתו וגם באופיו. אינו מאמין בקסמים אבל הרגיש שהגיע הזמן שינסה משהו אחר, שלא עשה עד היום. האיש סיפר שכל חייו סובבים סביב האגורופוביה שהוא סובל ממנה. אפילו עבודתו הושפעה מהאגורופוביה. הוא חי ועובד כמהנדס בעבודה בבית. המשרד שלו מצליח מאוד והוא עובד מהבית. למרות כל זאת הוא מרגיש שהוא "תקוע". למרות הצלחתו המקצועית הוא מרגיש בלתי מסופק כי יכל להצליח יותר. הוא מסרב להצעות קוסמות לפעול ולהרצות בחו"ל דבר שגורם לו להרגיש ממורמר.

במהלך הטיפול הראשון הוא סיפר שאחד הפחדים הקשים שלו שמפיקים התקף חרדה, הוא המראה של פקק תנועה בכיוון נסיעה הפוך מכיוון הנסיעה שלו מהבית בו הוא עובד ומתגורר. ההסבר שלו לחרדה הגדולה הזו היה שהוא יודע שאם ירצה לחזור הביתה הוא עלול להתקע בפקק.

לאחר תהליך קצר של אינדוקציה (כניסה למצב היפנוטי), הוא נכנס למצב רגיעה ובתהליך הטיפולי הוא למד להרגע, לנשום נכון, ובעיקר לשנות את הגישה שלו להפרעת החרדה ושגורמת לו לנכות כה משמעותית.

במהלך הפגישה הטיפולית השנייה, הוא סיפר שלא חל שום שינוי דבר שהיה לו ברור שלא יקרה בבת אחת. בהמשך השיחה המהנדס סיפר שבדרכו אל הקליניקה שלי ראה פקק בכיוון ההפוך לנסיעתו ולהפתעתו הרבה זנ לא ממש הפריע לו. תיאור של מצב כזה היה גורם לו לסבול מהתקף חרדה ובטח המצאות במצב כזה. הוא היה מופתע. לטובה.

הדוגמא הקצרה אך המייצגת שהבאתי, מציגה את הטיפול בעזרת היפנוזה כפי שהוא באמת. טיפול אחראי, טיפול הדרגתי להשגת תוצאות משמעותיות לאורך זמן. טיפול בעזרת היפנוזה לאגורופוביה כולל מספר שלבים וביניהם, לימוד טכניקות רגיעה, לימוד שיטות לשינוי התפישה של הגירוי המעלה חרדה לפחות מאיים ותירגול התנהגויות ובעיקר ניטרול האיום הרגשי שהחרדה עצמה מטילה על המטופל.טיפול בעזרת היפנוזה אינו "קסם" הוא תהליך עבודה של מטפל עם מטופל לשינוי תודעתי לניטרול המרכיב הגופני של החרדה ולשינוי המרכיב הריגשי שלה